PIO格式护理记录

患者信息：张某某，男，68岁

时间：2023年10月15日

P（Problem）：问题

患者今日主诉头晕、乏力，血压测量为155/98mmHg，较前一日升高明显。心电图检查提示轻度ST-T改变，可能与高血压及冠心病相关。患者自述近期未规律服用降压药物，且饮食偏咸，睡眠质量较差。

I（Intervention）：干预措施

1. 健康教育：向患者及其家属讲解高血压的危害性，强调按时服药的重要性，并指导其如何通过低盐饮食控制血压。同时，建议减少高脂肪食物摄入，增加蔬菜水果的比例。

2. 监测生命体征：每4小时测量一次血压，观察变化趋势；每日记录两次体重，评估水肿情况。

3. 心理支持：与患者沟通交流，缓解其焦虑情绪，鼓励其保持积极乐观的心态。

4. 用药调整：根据医生指示调整降压药物剂量，嘱咐患者严格按照医嘱服用药物，不可擅自停药或减量。

5. 生活指导：建议患者适当进行散步等轻体力活动，但避免剧烈运动；保证充足睡眠，每日至少7-8小时休息时间。

O（Outcome）：结果

经过一天的干预后，患者表示头晕症状有所减轻，精神状态好转。今日再次测量血压为142/90mmHg，较昨日有所下降。患者已承诺将严格遵守医嘱服药，并注意日常饮食和作息安排。家属对护理方案表示理解和支持，愿意配合后续治疗计划。

总结：通过综合性的护理措施，患者的病情得到了初步改善，但仍需持续关注其血压波动情况，并加强健康宣教力度，确保患者能够长期维持良好的生活习惯。

签名：XXX 护士